┌──────┬─────────────┬─────┬──────────────┐│　　编号　　│　　　　　直属局　　　　　│　 编号　 │　　　　　分支局/　　　　　 ││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　 直属海事处　　　　 │├──────┼─────────────┼─────┼──────────────┤│　　 01　　 │　　　　　 辽宁　　　　　 │　　01　　│　　　　　　大连　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　02　　│　　　　　　营口　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　03　　│　　　　　　锦州　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　04　　│　　　　　 葫芦岛　　　　　 ││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　05　　│　　　　　　丹东　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　06　　│　　　　　　庄河　　　　　　│├──────┼─────────────┼─────┼──────────────┤│　　 02　　 │　　　　　 河北　　　　　 │　　01　　│　　　　　 秦皇岛　　　　　 ││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　02　　│　　　　　　唐山　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　03　　│　　　　　　黄骅　　　　　　│├──────┼─────────────┼─────┼──────────────┤│　　 03　　 │　　　　　 天津　　　　　 │　　01　　│　　　　　　新港　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　02　　│　　　　　　南疆　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　03　　│　　　　　　海河　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　04　　│　　　　　　北港　　　　　　│├──────┼─────────────┼─────┼──────────────┤│　　 04　　 │　　　　　 山东　　　　　 │　　01　　│　　　　　　济南　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　02　　│　　　　　　烟台　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　03　　│　　　　　　龙口　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　04　　│　　　　　　潍坊　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　05　　│　　　　　　滨州　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　06　　│　　　　　　东营　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　07　　│　　　　　　威海　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　08　　│　　　　　　日照　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　09　　│　　　　　　青岛　　　　　　│├──────┼─────────────┼─────┼──────────────┤│　　 05　　 │　　　　　 江苏　　　　　 │　　01　　│　　　　　 连云港　　　　　 ││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　02　　│　　　　　　南京　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　03　　│　　　　　　扬州　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　04　　│　　　　　　江阴　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　05　　│　　　　　 张家港　　　　　 ││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　06　　│　　　　　　南通　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　07　　│　　　　　　镇江　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　08　　│　　　　　　泰州　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　09　　│　　　　　　常州　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　10　　│　　　　　　常熟　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　11　　│　　　　　　太仓　　　　　　│├──────┼─────────────┼─────┼──────────────┤│　　 06　　 │　　　　　 上海　　　　　 │　　01　　│　　　　　 外高桥　　　　　 ││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　02　　│　　　　　　宝山　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　03　　│　　　　　　吴淞　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　04　　│　　　　　 兰州路　　　　　 ││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　05　　│　　　　　 董家渡　　　　　 ││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　06　　│　　　　　　吴泾　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　07　　│　　　　　　金山　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　08　　│　　　　　　崇明　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　09　　│　　　　　　洋山　　　　　　│├──────┼─────────────┼─────┼──────────────┤│　　 07　　 │　　　　　 浙江　　　　　 │　　01　　│　　　　　　嘉兴　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　02　　│　　　　　　宁波　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　03　　│　　　　　　舟山　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　04　　│　　　　　　台州　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　05　　│　　　　　　温州　　　　　　│├──────┼─────────────┼─────┼──────────────┤│　　 08　　 │　　　　　 福建　　　　　 │　　01　　│　　　　　　福州　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　02　　│　　　　　　厦门　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　03　　│　　　　　　漳州　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　04　　│　　　　　　泉州　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　05　　│　　　　　　宁德　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　06　　│　　　　　　莆田　　　　　　│├──────┼─────────────┼─────┼──────────────┤│　　 09　　 │　　　　　 广东　　　　　 │　　01　　│　　　　　　广州　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　02　　│　　　　　　汕头　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　03　　│　　　　　　湛江　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　04　　│　　　　　　珠海　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　05　　│　　　　　　佛山　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　06　　│　　　　　　中山　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　07　　│　　　　　　江门　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　08　　│　　　　　　东莞　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　09　　│　　　　　　肇庆　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　10　　│　　　　　　云浮　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　11　　│　　　　　　惠州　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　12　　│　　　　　　青远　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　13　　│　　　　　　茂名　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　14　　│　　　　　　阳江　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　15　　│　　　　　　汕尾　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　16　　│　　　　　　潮州　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　17　　│　　　　　　揭阳　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　18　　│　　　　　　梅州　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　19　　│　　　　　　河源　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　20　　│　　　　　　韶关　　　　　　│├──────┼─────────────┼─────┼──────────────┤│　　 10　　 │　　　　　 深圳　　　　　 │　　01　　│　　　　　 大亚湾　　　　　 ││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　02　　│　　　　　　盐田　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　03　　│　　　　　　蛇口　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　04　　│　　　　　　南山　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　05　　│　　　　　　宝安　　　　　　│├──────┼─────────────┼─────┼──────────────┤│　　 11　　 │　　　　　 广西　　　　　 │　　01　　│　　　　　　南宁　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　02　　│　　　　　　柳州　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　03　　│　　　　　　桂林　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　04　　│　　　　　　河池　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　05　　│　　　　　　梧州　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　06　　│　　　　　 防城港　　　　　 ││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　07　　│　　　　　　贵港　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　08　　│　　　　　　钦州　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　09　　│　　　　　　北海　　　　　　│├──────┼─────────────┼─────┼──────────────┤│　　 12　　 │　　　　　 海南　　　　　 │　　01　　│　　　　　　海口　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　02　　│　　　　　　清谰　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　03　　│　　　　　　三亚　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　04　　│　　　　　　八所　　　　　　││　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　├─────┼──────────────┤│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　05　　│　　　　　　洋浦　　　　　　│└──────┴─────────────┴─────┴──────────────┘

┌───┬──────┬──────┬──────┬──────┬───────┬─────┐│船舶情│　　船名　　│　　　　　　│　　船舶　　│　　　　　　│　　总吨/　　 │　　　　　││　况　│　　　　　　│　　　　　　│　　种类　　│　　　　　　│　 主机功率　 │　　　　　││　　　├──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼─────┤│　　　│　　呼号　　│　　　　　　│　 船籍港　 │　　　　　　│　　 泊位　　 │　　　　　││　　　├──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼─────┤│　　　│　　船舶　　│　　　　　　│　　船舶　　│　　　　　　│　 航行区域　 │　　　　　││　　　│　 所有人　 │　　　　　　│　 经营人　 │　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　│├───┼──────┴──────┴──────┴──────┴───────┴─────┤│机舱设│1、油水分离器　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □　　　　　　　　　　　　　　　││备情况│2、油水分离器排放阀的位置　　　　　　　　　　　　 □　　　　　　　　　　　　　　　││　　　│3、可能排放油污水的管路阀门的位置　　　　　　　　 □　　　　　　　　　　　　　　　││　　　│4、油污水舱/柜容量　　　　　　　　　　　　　　　　□　　　　　　　　　　　　　　　││　　　│5、油污水舱/柜存量　　　　　　　　　　　　　　　　□　　　　　　　　　　　　　　　││　　　│6、相关管系内有无污油水　　　　　　　　　　　　　 □　　　　　　　　　　　　　　　│├───┼─────────────────────────────────────────┤│铅封情│1、船方是否提出铅封申请　　　　　　　　　　　　　 □　　　　　　　　　　　　　　　││　况　│2、船方是否做好铅封准备　　　　　　　　　　　　　 □　　　　　　　　　　　　　　　││　　　│3、铅封阀门名称　　　　　　　　　　　　　　　　　 □　　　　　　　　　　　　　　　││　　　│4、铅封阀门是否关闭　　　　　　　　　　　　　　　 □　　　　　　　　　　　　　　　││　　　│5、铅封装置是否紧固　　　　　　　　　　　　　　　 □　　　　　　　　　　　　　　　││　　　│6、船方是否明确了注意事项　　　　　　　　　　　　 □　　　　　　　　　　　　　　　│├───┼─────────────────────────────────────────┤│ 说明 │（启封原因）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│├───┼────────────────────┬────────────────────┤│ 签字 │铅封人员签字　　　　　　　　　　　　　　│轮机长签字　　　　　　　　　　　　　　　││　　　│铅封钳编号　　　　　　　　　　　　　　　│船方公章　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　│铅封日期　　　　　　　　　　　　　　　　│铅封日期　　　　　　　　　　　　　　　　│└───┴────────────────────┴────────────────────┘

发布部门：交通部　发布日期：2007年04月10日　实施日期：2007年05月01日　(中央法规)